Revisiones en Cáncer H0110
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Revisión

Tratamiento quirúrgico del cáncer de tiroides


Publicado: 2022-10-18

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El cáncer diferenciado de tiroides (CDT) tiene generalmente un comportamiento indolente y su incidencia y prevalencia están aumentando en los últimos años, especialmente en el caso del cáncer papilar de tiroides (CPT). El CPT representa cerca del 90% de las neoplasias malignas de tiroides y tiene un excelente pronóstico, con una mortalidad específica alrededor del 2-4%. Sin embargo, tiene una tasa de recidiva relativamente elevada, entre el 10 y el 30% a 10 años en el periodo de seguimiento. Entre los factores que influyen en el pronóstico y la recidiva se encuentran: la extensión de la cirugía, la experiencia del cirujano, el tamaño tumoral, invasión vascular, carcinoma folicular ampliamente invasivo, subtipo histológico agresivo, afectación ganglionar y presencia de metástasis a distancia. El tratamiento del CPT debe realizarse en un contexto multidisciplinar y constantemente continúa evolucionando. Recientemente, la observación en pacientes seleccionados con microcarcinoma papilar (< 1 cm) y la lobectomía (hemitiroidectomía), como tratamiento quirúrgico en pacientes bien seleccionados y de bajo riesgo, se han postulado como alternativas a la tiroidectomía total, considerada como gold standar en el tratamiento del CPT. Por otra parte, el vaciamiento ganglionar profiláctico del compartimento central no se aconseja que sea realizado de forma generalizada y por cirujanos con bajo volumen de casos. Los marcadores moleculares pueden tener utilidad para calcular la probabilidad de que una lesión folicular sea benigna o maligna, debiéndose interpretar siempre en el contexto de clínico, radiológico y citológico de cada paciente. Finalmente, los inhibidores de la tirosina quinasa (ITK) parecen obtener resultados prometedores como tratamiento coadyuvante y posiblemente en neoadyuvancia en el tratamiento de los casos más agresivos.

Palabras Clave: Cáncer de tiroides. Carcinoma papilar. Pronóstico. Recurrencia. Tratamiento. Vaciamiento ganglionar. Inhibidores de tirosina quinasa.



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