Revisiones en Cáncer 00117 / http://dx.doi.org/10.20960/revcancer.00117
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Revisión

Tratamiento de la recaída de tumores germinales del testículo


Pablo Álvarez Balleseros, Enrique González-Billalabeitia

Prepublicado: 2025-06-17
Publicado: 2025-06-25

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LLos tumores de células germinales (TCG) testiculares son altamente curables con terapia inicial basada en cisplatino; sin embargo, entre un 20-30 % de los pacientes con enfermedad metastásica presentarán recaída tras el tratamiento de primera línea. El manejo de la recaída constituye un desafío de manejo multidisciplinar que puede lograr la curación de aproximadamente la mitad de estos pacientes. La estratificación pronóstica se realiza utilizando los criterios del International Prognostic Factors Study Group (IPFSG) y permite categorizar a los pacientes en grupos de riesgo muy bajo a muy alto, con supervivencias a 2 años que varían desde ~75 % hasta < 10 %. En los pacientes con recaídas en los primeros 2 años, las opciones de tratamiento incluyen quimioterapia de rescate con dosis convencionales o quimioterapia a dosis altas con soporte de trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos (QDA), así como cirugía de rescate de la enfermedad residual. Estudios retrospectivos multicéntricos comparando ambas estrategias han sugerido una mejor supervivencia con el uso precoz de HDCT con múltiples ciclos de quimioterapia a dosis alta. El ensayo clínico TIGER es un ensayo fase III internacional que compara el tratamiento con HDCT con las dosis convencionales. Este estudio ya ha finalizado el reclutamiento y está pendiente de comunicar los resultados. En tercera línea los tratamientos con quimioterapia (GEMOX, Taxol-Gemcitabina, VP16 oral) pueden ser curativos, si bien en un número limitado de pacientes. Otras estrategias con potencial curativo en pacientes muy seleccionados incluyen la cirugía a la desesperada en presencia de elevación de marcadores y enfermedad operable. Nuevos enfoques en investigación, incluyen inmunoterapia de nueva generación (BITE, CART) y terapias dirigidas. En los pacientes con recaída tardía (> 2 años) resecable el tratamiento de elección es la cirugía. A partir de la cuarta línea de tratamiento, si bien es posible obtener respuestas, el enfoque terapéutico es ya paliativo y se deben priorizar medidas de soporte.

Palabras Clave: Tumores germinales testiculares. Quimioterapia de rescate. Quimioterapia a dosis altas. Trasplante autólogo. Nuevos tratamientos.



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