Revisiones en Cáncer 00124 / http://dx.doi.org/10.20960/revcancer.00124
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Recto MSI-H/dMMR: inmunoterapia neoadyuvante y estrategias sin RT


Luis Cabezón-Gutiérrez, Sara Custodio-Cabello, Magda Palka-Kotlowska, Beatriz Chacón-Ovejero, Vilma Pacheco-Barcia

Prepublicado: 2026-01-26

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El cáncer colorrectal (CCR) representa un desafío sanitario y socioeconómico global; afecta anualmente a 1,9 millones de pacientes. Aproximadamente el 10-15 % de los tumores no metastásicos se caracterizan por inestabilidad de microsatélites alta (MSI-H) o deficiencia del sistema de reparación de errores de emparejamiento del ADN (dMMR). Estos tumores presentan una alta carga mutacional y una marcada infiltración de células inmunitarias, convirtiéndolos en excelentes dianas para los inhibidores de puntos de control inmunitario. El manejo tradicional del cáncer de recto localmente avanzado se ha basado en la quimiorradioterapia neoadyuvante seguida de cirugía radical (escisión total del mesorrecto, TME), una estrategia asociada a toxicidades significativas y secuelas funcionales a largo plazo. Sin embargo, la evidencia reciente ha demostrado que el subtipo dMMR/MSI-H, a menudo resistente a la quimioterapia convencional, presenta una respuesta excepcional a la inmunoterapia neoadyuvante. Estudios prospectivos han reportado tasas de respuesta clínica de hasta el 100 % con la monoterapia con anti-PD-1 en este subgrupo de tumores. Estos resultados sin precedentes abren la puerta a estrategias de desescalada terapéutica que omiten por completo la radioterapia y la quimioterapia, favoreciendo el manejo no operatorio (MNO) y la preservación de órganos. Si bien la inmunoterapia neoadyuvante ha demostrado ser segura y factible, se requieren estudios de fase III multicéntricos con seguimiento a largo plazo para confirmar su impacto en la supervivencia y confirmar el MNO como estándar de tratamiento en este subgrupo.

Palabras Clave: Cáncer de recto. MSI-H. dMMR. Inmunoterapia neoadyuvante. Estrategia sin radioterapia. Manejo no operatorio.



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